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Inscription Payante Programme de Professionnalisation
Indique les champs obligatoires
Intitulé de l'action :
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infos_session
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Limite
Lieu :
[webform_submission:node:field_lieu]
Date :
Aucune Date précisée
Merci de renseigner le questionnaire d’inscription à l’aide du descriptif de l’action de professionnalisation concernée
Quelles sont vos attentes vis-à-vis de cette formation dans le cadre de votre activité professionnelle ?
Correspondez-vous aux prérequis attendus ?
[webform_submission:node:field_prerequis]
Oui
Non
Correspondez-vous aux publics visés ?
[webform_submission:node:field_public_vise]
Oui
Non
Comment vous situez-vous par rapport aux objectifs à atteindre ?
[webform_submission:node:field_objectifs]
De 1 (ne maîtrise pas du tout) à 4 (maîtrise tout à fait). Merci de bien vouloir cocher NC (non concerné) pour toutes les colonnes au-delà des objectifs de l'action. Par exemple, si l'action n'a que 3 objectifs, cocher NC pour les objectifs 4 et 5.
Objectif 1
Objectif 2
Objectif 3
Objectif 4
Objectif 5
Objectif 1
1
2
3
4
objectif 2
1
2
3
4
NC
Objectif 3
1
2
3
4
NC
Objectif 4
1
2
3
4
NC
Objectif 5
1
2
3
4
NC
Avez-vous des besoins spécifiques pour suivre au mieux cette formation en terme d’aménagement (compensation de handicap) ?
Oui
Non
Lesquels ?
Formulaire d'inscription
Civilité
Madame
Monsieur
Prénom
Nom
Courriel Professionnel
Téléphone professionnel
Téléphone portable
Âge
Moins de 25 ans
De 25 à 35 ans
De 36 ans 45 ans
Plus de 45 ans
Formation initiale
Niveau 3 (CAP, BEP)
Niveau 4 (BAC)
Niveau 5 (DEUG, BTS, DUT, DEUST)
Niveau 6 (Licence, licence professionnelle, Maîtrise, master 1)
Niveau 7 (Master, DEA, DESS, diplôme Ingénieur)
Niveau 8 (Doctorat, habilitation à diriger des recherches)
Situation professionnelle
Salarié(e)
Indépendant
Demandeur d'emploi
Autre...
Saisir votre situation…
Fonction
Fonction
- Sélectionner -
Conseiller/Conseillère
Responsable de service ou d'activité
Formateur/formatrice
Responsable pédagogique
Responsable formation
Coordonnateur/Coordonnatrice
Psychologue
Personnel Administratif
Directeur/Directrice
Chargé(e) de mission/Chef de projet
Chargé(e) de développement
Autre...
Saisir votre fonction…
Type de structure
Type de structure
- Sélectionner -
Organisme de formation
CFA
Formateur/Formatrice individuel(le)
Relais d'information ou d'orientation (Mission Locale, CIO, Pôle Emploi...)
Structure d'insertion
Cellule emploi
Organisme professionnel (Consulaire, Branche, Locale, Organisation patronale ou salariale...)
Opco
Cabinet consultant (étude, conseil, RH)
Administratif (Service d'état, collectivité territoriale...)
Institut de formation sanitaire et social
Autre...
Saisir votre type de structure…
Nom de structure
Adresse
Rue
Ville
Code postal
Taille de structure
Moins de 10 salariés
Entre 10 et 20 salariés
Entre 21 et 50 salariés
Plus de 50 salariés
Signataire de la convention
Prénom
Nom
Fonction
Courriel
Responsable de l'inscription
Prénom
Nom
Téléphone
Courriel
Prise en charge des frais
Prise en charge des frais d'inscription
Prise en charge par l'employeur
Prise en charge par l'OPCO
(dans le cadre de la réforme, les OPCA sont remplacés par les OPCO)
Professionnel en recherche d'emploi
Précision sur la prise en charge des frais
Prise en charge par Pôle Emploi
Prise en charge individuelle
Aucune prise en charge possible
Si vous êtes demandeur(se) d’emploi et que vous ne pouvez pas financer la formation, nous vous invitons à prendre contact avec votre agence Pôle Emploi pour une prise en Charge.
En cas de refus, nous conserverons votre candidature et si la formation est incomplète nous ne manquerons pas de vous contacter pour une inscription quelques jours avant le démarrage de l’action.
(joindre un avis de situation délivré par pôle emploi)
Nom de l'OPCO
Personne référente de l'OPCO
Téléphone
Adresse
Rue
Ville
Code postal
Nous sommes désolés de ne pouvoir prendre en compte votre inscription à cette action.
Commentaire
Pour faciliter le co-voiturage, j'autorise le Carif-Oref à communiquer mes coordonnées dans le cadre de cette action de professionnalisation
Oui
Non
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